Demande de statut de Sportif de Haut Niveau (SHN)

Sur votre demande, le statut de Sportif de Haut Niveau peut être accordé après examen de votre dossier. Pour candidater, veuillez renseigner le formulaire suivant (tous secteurs sauf IUT et STAPS). Vous serez ensuite informés de la validation ou non de votre demande par Miloud BLALOUZ, responsable SHN du SUAPS de Lyon 1.

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Identité de l'étudiant

Attention ! Les dates limites de candidature pour le statut SHN (tous secteurs - sauf IUT et STAPS -) sont :

le 30/09/2024 pour le S1
le 30/01/2025 pour le S2

Passés ces délais, aucune candidature ne pourra être étudiée.

N° étudiant 2024-2025 : *

Votre numéro d'étudiant Lyon 1 est composé de 8 chiffres.

Nom : *

Prénom(s) :*

Sexe*

Date de naissance : *

Saisissez votre date de naissance au format JJ/MM/AAAA

Lieu de naissance : *

Indiquer la ville et le code postal (ex. : Villeurbanne (69) ).

Adresse personnelle *

Ville*

Code postal*

Téléphone portable : *

Veuillez indiquer votre numéro de téléphone au format suivant : 06 11 22 33 44 55

E-mail universitaire : *

Votre e-mail universitaire s'écrit sous la forme : prenom.nom@etu.univ-lyon1.fr

E-mail personnel : *

Photo d'identité*

Veuillez déposer votre photo d'identité (au format jpg, jpeg, png ou gif).

Nom du référent pédagogique *

Sans titre

Renseignements universitaires

Année d'obtention du baccalauréat : *

Série du baccalauréat : *

Mention : *

Votre parcours à l'Université Lyon 1

Secteur d'appartenance : *

Niveau suivi : *

Niveau suivi - secteur santé : *

Intitulé des études suivies*

Renseignements sportifs

Spécialité sportive pratiquée : *

Nom du club : *

Fédération : *

Etes-vous répertorié athlète de haut niveau par votre fédération? *

Si oui, dans quelle catégorie? *

Attestation d'inscription sur liste ministérielle*

Si vous êtes répertorié.e dans l'une des catégories sus-citées, merci de bien vouloir nous transmettre votre attestation d'inscription sur liste ministérielle (PDF obligatoire)

Nom de votre club sportif : *

Ligue d'appartenance : *

Nom de votre entraîneur de club :*

E-mail de votre entraîneur de club :*

N° de téléphone de votre entraîneur de club :*

Nom du président de votre club :*

N° de téléphone du président de votre club :*

E-mail du président de votre club : *

Meilleure performance officielle, classement ou niveau de pratique dans la saison écoulée : *

Palmarès sportif : *

Veuillez détailler les titres sportifs que vous avez obtenus au cours des 2 saisons précédentes (bien préciser la catégorie d'âge et l'année)

Avez-vous été en section sport-études?*

Dans quel établissement ? *

Précisez les années :*

Avez-vous été sélectionné.e au niveau : *

Compétition - catégorie - année*

Veuillez indiquer l'année de la compétition, son intitulé, et la catégorie au sein de laquelle vous avez concouru.

Demandes d'aménagements : *

Si vous avez déjà quelques préoccupations concernant la compatibilité horaire universitaire vis à vis des horaires d'entraînement, des stages..., merci de le préciser en quelques mots.

Attention ! Validation avant envoi*

Une fois votre formulaire envoyé, vous n'aurez pas la possibilité de modifier vos réponses. Veuillez relire les réponses saisies avant d'envoyer votre formulaire.

J'ai bien relu mes réponses et je souhaite envoyer ma candidature.

Ce champ devrait être laissé vide

SUAPS - Formulaires